بسم الله الرحمن الرحيم
والصلاة والسلام على اشرف الخلق اجمعين
السلام عليكم ورحمة الله تعالى وبركاته
موضوع العدوى عند الاطفال موضوع كبير جدا وطويل ولكن سوف اقوم باختصاره قدر المستطاع وسيكون باذن الله تعالى على جزئين
الجزء الاول عن العدوى والحمى (ارتفاع درجة حرارة الجسم) والجزء الثانى عن الامراض
واسبابها ومضاعفاتها وعلاجها………
فلنبدأ على بركة الله تعالى……
العدوى
Infection
العدوى هى المرض الناتج عن اصابة الجسم بالبكتيريا او الفيروسات او الفطريات وقد تكون عدوى محدوده او منتشره الى اكثر من جهاز من اجهزة الجسم…
تقسم العدوى على اساسين هما:
1- حسب السبب:
1- عدوى بكتيريه: والتى تسببهاانواع كثيره من البكتيريا منها على سبيل المثال
البكتيريا العقديه و العنقوديه و المكورات الرئويه والدفتيريا…الخ
ومنها السالمونيلا والشيجلا وال E coli وبكتيريا الكوليرا…الخ
2-عدوى فيروسيه: منها على سبيل المثال :
1- فيروسات الجهاز التنفسى:مثل فيروس الانفلونزا والباراانفلونزا والفيروسه الغدائيه المسماه adinovirus
2-الفيروسات المعويه:مثل فيروسات الشلل والكوكزاكى والروتا فيروس
3-فيروسات الطفح:مثل فيروس الحصبه والحصبه الالمانيه والهربس البسيط
4-انواع اخرى:مثل فيروسات الالتهاب الكبدى الوبائى(A B C D E) وفيروس الحمى الصفراء وفيروس النكاف وغيرها
2-التقسيم الاكلينيكى:
1- عدوى بؤريه: مثل عدوى الجهاز التنفسى او القلب او الجهاز الهضمى او البولى او الجلد او المخ …..الخ
2– عدوى تشمل اكثر من جهاز فى الجسم SYSTEMIC INFECTION
3-عدوى وبائيه: وتقسم الى:
1- حسب مصدر العدوى وهذه اما عدوى مكتسبه من المجتمع
او عدوى مكتسبه من المستشفى
2- حسب انتشار العدوى وهذه اما انها تكون فرديه
او وبائيه
او متوطنه
نأتى الان للحديث عن
الحمى ( Fever )
الحمى او السخونه هى ارتفاع درجة حرارة الجسم اكثر من القيم الطبيعيه
ان ارتفاع حرارة الجسم ليس بالعدو ولكنها فى الحقيقه قد تعتبر صديق ..فهى اليه يقوم بها الجسم ليزود الدفاع الطبيعى بداخله مثل هجرة كرات الدم البيضاء وزيادة اعدادها الى موضع العدوى
وقد لوحظ ان رفع درجة حرارة الجسم يكون استجابه لمولدات الحمى التى تنتجها الجراثيم والميكروبات وهذه الاستجابه لوحظت فى الاسماك والزواحف والطيور والثدييات ..فعندما تم اعطاء الاسماك مولد حمى خارجى المنشا لوحظ انها تسبح وتعوم الى المياه الدافئه لترفع درجة حرارة جسمها ..وبطريقه مماثله السحالى التى تم اعطاؤها ذيفان خارجى وجد انها تكمن فى الشمس حتى ترتفع حرارتها
اما فى الانسان
فان تنظيم درجة حرارة الجسم يتم عن طريق ثيرموستات حساسه موجوده فى الخلايا العصبيه الواقعه فى الهايبوثالاماس الامامى (anterior hypothalamus )فى المخ والتى تستجيب لاى تغيير فى درجة حرارة الدم فضلا عن اتصالات عصبيه مباشره مع المستقبلات البارده والحاره الموجوده فى الجلد والعضلات
كما ان درجة حرارة الجسم العاديه تختلف ايضا فى نمط منتظم كل يوم وهذا التغير النمطى اليومى ينتج منه تقليل درجة الحراره فى الصباح الباكر وحوالى درجه واحده زياده فى اخر النهار او بداية الليل
كما ان هناك علاقه بين ارتفاع الحراره وزيادة نبض او دقات قلب المريض حيث ان كل درجه حراره زياده عن المعدل الطبيعى يقابلها زياده حوالى 10 نبضات وهذا ما يحدث فى بعض الامراض المعديه وغير المعديه
وفى بعض الامراض مثل حمى التيفويد لا يزداد نبض المريض مع ارتفاع حرارته..
ان اصابة الجسم باى نوع من انواع الميكروبات والتى تفرز ما يسمى endogenous pyrogens (مولدات حمى داخليه)او اصابته بمولدات خارجيه كما فى حالة التطعيم تجعل الجسم يستجيب كما قلنا برفع درجة حرارته ..
انواع الحمى :
الحمى القصيره
هى الحمى التى تكون فترتها اقل من اسبوع وتشكل حوالى 25 % من الاستشارات العاجله لذلك على الطبيب ان يفرق بين العدوى البسيطه والتى غالبا ما تكون محدوده … والعدوى الخطيره والتى تكون مهدده للحياه وتحتاج تدخل فورى وعاجل …
درجة حرارة الجسم الطبيعيه حوالى 36.5 -37.4 درجه مئويه
وتقاس بالتيرموميتر الطبى بمختلف اشكاله
وتقسم الى
**حراره خفيفه (37.5 – 38.4)
**حراره متوسطه (38.5 – 39.4)
**حراره مرتفعه(39.5 – 41)
هناك مصطلح يسمى فرط السخونه او hyperpyrexia اذا كانت درجة الحراره اكثر من 41 درجه مئويه
ان معظم الاطفال يستطيعون تحمل ارتفاع الحراره الخفيفه الى المتوسطه بدون مشاكل ولكن الحراره المرتفعه او فرط السخونه خاصة للاقل من عامين لا بد من وضع فى الاعتبار احتمال عدوى بكتيريه خطيره وكذلك التشنجات الحراريه قد تحدث فى بعض الاطفال……….
اما مصطلح فرط الحراره او hyperthermia هو ارتفاع حرارة الجسم بسبب الحراره الخارجيه كما فى ارتفاع حرارة الجو الشديده او ارتفاع درجة حرارة المحضن لحديثى الولاده او ضربة شمس لذلك فان فرط الحراره ليس بسخونه حقيقيه لان هذا الارتفاع فى حرارة الجسم هو ضد رغبته ….
كما ان فى حالة فرط الحراره فان المريض يشعر بالحر واطرافه تكون ساخنه عكس حالة فرط السخونه فالمريض هنا يشعر بالبروده واطرافه ايضا بارده..
بعد قياس درجة الحراره لابد من البحث عن البؤره المسببه للعدوى لذلك لا بد من اخذ تاريخ مرضى دقيق من الام او المرافق للطفل كما ان فحص اجهزة الجسم المختلفه ضرورى جدا …..
لذلك تقسم العدوى البؤريه الى
عدوى بسيطه وعدوى خطيره..
1- العدوى البسيطه وتشمل الاتى:
التهابات الانف البلعومى والتهابات الاذن الوسطى والجيوب الانفيه واللوز والتهاب الشعب الهوائيه والنزلات المعويه والتهابات المثانه وغيرها..
مهم جدا ان نعلم ان التهاب الحلق بالميكروب السبحى قليل ما يحدث تحت سن العامين
ومهم ايضا ان نعلم ان التهابات الاذن الوسطى كثيره وشائعه فى الرضع والاطفال الصغار ولا يكون تشخيصها دقيقا بدون فحص طبلة الاذن بمنظار الاذن..
ومهم ايضا ان نضع فى الاعتبار احتمال عدوى الجلد ووجود خراج حول فتحة الشرج
2- العدوى الخطيره مثل :
التهاب المخ البكتيرى و الالتهاب الرئوى و التهابات الكلى والتهاب الغشاء البريتونى والتهابات العظام وغيرها..
وهناك امران لا بد ان نعرفهما :
** ان القئ قد يكون علامه على بداية لعدوى سوف تظهر كما انه لا يرتبط بمرض واحد فقط مثل التهاب بالمعده او النزلات المعويه فقط وانما قد يصاحب اى عدوى قد تصيب اى جهاز او اكثر من اجهزة الجسم …
**فى اى عدوى بؤريه (اول 24 – 48 ساعه) قد لا نكتشف وجود البؤره بالفحص الاولى لذلك اعادة الفحص بعد حوالى 24 – 48 ساعه امر ضرورى قد يؤدى الى اكتشاف البؤره فى حوالى اكثر من 40 % من الحالات….
والان كيف نعرف هل هذه الحمى البسيطه بسبب اصابة الدم بفيروس viremia
او بكتيريا bacterimia او انتان دموى septicemia ؟
الاجابه هى بتقييم الحاله العامه للطفل كالتالى:
1- فى حالة تفيروس الدم ان الطفل تبدو حالته العامه عاديه ودرجة الحراره تكون خفيفه لذلك نعطى الطفل خافض حراره ويعاد فحصه بعد 24-48 ساعه(مهم جدا لان كما قلنا قد نكتشف فيما بعد وجود بؤره ).
2-فى حالة الاصابه بالبكتيريا الحاله العامه ليست عاديه والطفل يبدو بالفعل مريضا ودرجة الحراره مرتفعه فى هذه الحاله بعض الفحوصات مثل صورة الدم الكامله وسرعة الترسيب وغيرها مطلوبه اما لو الفحوصات غير متاحه او المريض رفض فلا بد من اعطاؤه مضاد حيوى واسع المدى واعادة الفحص ايضا بعد 24-48ساعه.
3- اما فى حالة الانتان الدموى فان الحاله العامه سيئه للغايه والخمى مرتفعه او فرط الحمى موجود خاصة اذا كان معها قئ مستمر او شحوب وبهتان والجلد به بقع والاطراف بارده…….ويقال ان هذا الطفل يبدو كالمسموم.
وعندما يتم تشخيصها اكلينيكيا فلابد من دخول المريض المستشفى وهناك يتم عمل الفحوصات اللازمه واعطاء المضادات الحيويه بالوريد لان هذه الحاله هى حاله مرضيه خطيره ولها معدلات وفيات عاليه..لذلك خلال فترة تواجد المريض بالمستشفى لا بد من معرفة هل هناك مضاعفات ام لا ؟لان التشخيص المبكر ومعرفة المضاعفات فى بدايتها ممكن ينقذ حياة اطفال كثيرين.
2- الحمى الطويله
هى سخونه تستمر لاكثر من 10-14 يوم
وبالرغم من انها لا تأتى بصوره كثيره مثل الحمى البسيطه الا انها تسبب قلق كبير للاباء والاطباء معا ولحسن الحظ على عكس الكبار فان معظم حالات الحمى الطويله فى الاطفال فان سببها غالبا ما يكون عدوى حميده والتحسن النهائى يكون جيدا………
لابد من اخذ تاريخ مرضى دقيق من الام او المرافق مثل :
هل هناك شخص من المحيطين بالطفل مصاب بمرض مزمن مثل الدرن؟
هل هذا الطفل اكل لحم الارنب؟(احتمال اصابته بحمى الارنب)
هل اخذ ادويه قبل ظهور الاعراض؟فهناك ما يسمى بحمى الادويه.
ثم لا بد من الفحص الدقيق لمعرفة السبب مثل:
فحص المخ كما فى حالات التهاب السحايا
فحص الصدر كما فى حالات الالتهاب الرئوى
فحص القلب قد يوضح التهاب عضلات القلب
فحص البطن خاصة الكبد قد يوضح وجود خراج او الالتهاب الكبدى الوبائى
فحص العظام كما فى حالات الروماتيزم
فحص الشرج قد يوضح وجود خراج
3- هناك نوع من الحمى يسمى الحمى الغير معروفة السبب..
هذا المريض قد تكون حالته العامه جيده وبعد عمل الفحوصات اللازمه قد تكون النتائج طبيعيه لذلك نعتبر ان هذا المرض فى الغالب سببه فيروسى وما علينا سوى تطمئنة المريض ومتابعته
ولكن قد يكون دخوله المستشفى مطلوب وذلك لمتابعة القياس المستمر للحراره وكذلك ايقاف اى ادويه يتناولها المريض (فقد يكون نوع ما منها هو السبب) وفى هذه الحاله يتحسن المريض فى حوالى يومين
كما ان وجوده بالمستشفى يعطى الفرصه لعمل الفحوصات الدقيقه
وكذلك مراقبة الحاله العامه للمريض عن قرب
علاج الحمى …….
**الحمى الاقل من 38.5 درجه فى الاطفال الاصحاء عموما لا تتطلب اى علاج (سوى متابعه بعد 24-48 ساعه) فقد يتطلب اعطاء المريض خافض
اما الحراره المرتفعه فان المريض يكون غير مرتاح لذلك نعطيه خافض الحراره مثل الاسبرين (ولكن لان الاسبرين مرتبط بمرض اسمه Reye Syndrom فى الاطفال لذلك لا يستحب اعطاؤه لهم )
او نعطيه الاسيتامينوفيللين وهو من الادويه المناسبه للاطفال ويمكن اعطاؤه كل 4-6 ساعات او الايبوبروفين او نعطى الاثنان معا فى الحالات الشديده.
كما ان الكمادات بماء الصنبور او الحنفيه (وليس الثلج لانه يزيد من انقباض الاوعيه الدمويه السطحيه مما يقلل من تدفق الدم ) تعتبر طريقه جيده لخفض الحراره مع بعض الادويه (مثل الباراسيتامول لا يعمل مع الحراره المرتفعه )..
**اعطاء المضادات الحيويه اللازمه والمناسبه لنوع الميكروب (لا حبذا بعد عمل مزرعة دم ) فى حالات العدوى البكتيريه مع المتابعه ايضا بعد 24-48 ساعه.
ومع ان تناول المضادات قد يؤدى الى القضاء السريع على الالبكتيريا الا انه اذا كانت اصابة الانسجه واسعة النطاق فان الجمى قد تستمر لعدة ايام حتى بعد القضاء على كل الميكروبات …
**علاج اى اعراض اخرى مصاحبه للمرض (كحه او قئ او مغص وغيره)
**الراحه التامه والسوائل امر ضرورى حسب حالة المريض
**على الاباء احترام رغبة الطفل المريض فى الاكل وعدم الضغط عليه لياكل.
اخيرا ارجو ان اكون افدتكم ببعض المعلومات عن الحمى وان شاء الله نكمل الجزء الثانى قريبا
شفا الله تعالى كل الاطفال عامه واطفال المسلمين خاصه
وان لا يرينا اى مكروه فى احبائنا وقرة اعيننا
مع خالص دعائى لكل من جعله الله تعالى سببا فى علمنا
استودعكم الله والسلام عليكم ورحمة الله تعالى وبركاته
